Herniorrafi sonrası ağrı sendromu - Post herniorraphy pain syndrome

Herniorafi sonrası ağrı sendromuveya kasık 3 aydan uzun süren ağrı veya rahatsızlık kasık fıtığı ameliyatı. Randomize denemeler nın-nin laparoskopik vs açık kasık fıtığı onarımı meş kullanımı ile benzer nüks oranları göstermiş ve kronik kasık ağrısının (>% 10) rekürrensi aştığını (<% 2) ve önemli bir başarı ölçütü olduğunu belirlemiştir.[1][2]

Kronik kasık ağrısı, potansiyel olarak nevralji, parestezi, hipoestezi, ve hiperestezi. Hastalar çalışamayabilir, fiziksel ve sosyal aktiviteleri kısıtlı olabilir, uyku bozuklukları ve psikolojik sıkıntı. Kasık tedavisi birçok cerrah için zor bir sorundur ve fıtık onarımı sonrası kasık ağrısı dava yaşayan hastaların% 5-7'si.[kaynak belirtilmeli ]

Sebep olmak

Nöropatik ağrı, ağrı olarak tanımlanır duyusal dağılım kırgın bir sinirin. Bu, önceden var olan gerginlik yaralanması veya intraoperatif sinir yaralanmasına bağlı olabilir. Genellikle bıçaklanma ve yanma olarak tanımlanır. Nosiseptif acı içerir somatik ve viseral ağrı. Somatik ağrı şundan dolayı olabilir kronik iltihap doku zedelenmesinden kaynaklanır ve kemirme, ihale ve vurma olarak tanımlanır. Viseral ağrı testis şeklinde ortaya çıkabilir ve boşalma ağrısı ağın içe doğru büyümesi ile ilişkili olabilir spermatik kordon yapılar.[kaynak belirtilmeli ]

Önleme

Sinir yönetimi

Kaçınma sinir sıkışması ve yaralanma kritiktir. Mevcut fikir birliği, sinirlerin rutin olarak tanımlanması ve korunmasının önleme için en iyi yöntem olduğudur.[3][4][5]

Transeksiyon Bazen ağrıyı daha da artırabileceği için sinirlerin rutin olarak azaltılması önerilen bir strateji değildir. Aynı zamanda, kesilen sinirin dağılım alanındaki duyusal bozuklukları da arttırır.[6]

Hiç kimlik tespitinin olmaması en kötüsü ve birçok cerrah bu tanımlamayı yapmıyor. Örneğin, günlük pratikte cerrahlar üçünü de tanımlar. kasık sinirleri Olguların% 40'ından azında üç tek sinir olarak bulunurken, literatür bu teşhisin vakaların% 70-90'ında yapılabileceğini göstermektedir.[3] Buradaki zorluk, her ikisinin de gidişatının ilioinguinal ve iliohipogastrik sinirlerin, hastaların sadece% 42'sinde anatomik metinlerde açıklananlarla tutarlı olduğu bulunmuştur. Ancak bunlar anatomik varyasyonlar kolayca tanımlanabilir.[7]

Örgü

Sabitleme yöntemi, uzun süreli kasık ağrısının azaldığına dair birkaç tutarlı bulgu ile bildirilen çeşitli sonuçlarla hararetli bir şekilde tartışılmıştır. Ancak, fibrin tutkalın hafif bir avantajı var gibi görünüyor. Türleri örgü ayrıca, hafif kilolu ve ağır kilolu için küçük bir avantaj öneren çalışılmıştır. biyolojik ağ bitmiş sentetik.[8]

Fıtık kesesi

Fıtık kesesinin rolü ligasyon ayrıca tartışılıyor.[9] Kesenin ligasyonu ve eksizyonu ihmal edildiğinde, kısa süreli ameliyat sonrası ağrı daha az rapor edilir.[10][11] Bununla birlikte, bu ihmalin uzun vadeli ağrı üzerindeki etkisi şimdiye kadar geniş çapta incelenmemiştir.[kaynak belirtilmeli ]

Tedavi

Cerrahi olmayan yönetim

Bu hasta popülasyonunda değerlendirme ve tedavi çok zor olabilir. Gizli rekürrensi dışlamak için muayene ve görüntüleme önemlidir. Bunu takiben, kullanımı antiinflamatuarlar, sinir blokları, nöromodülatörler ve ağrı kliniği sevkleri dikkate alınmalıdır.[12] Nüks olduğuna dair bir kanıt olmadıkça, kasık ağrısı ameliyattan sonra geçen süre ile azaldığı için ameliyatla müdahale en az 1 yıl ertelenmelidir.[kaynak belirtilmeli ]

Üçlü nörektomi ve / veya meşin çıkarılması

Operatif onarım seçilirse, mesh eksizyonu +/- üçlü nörektomi iyi sonuçlar veren küçük çalışmalarla düşünülebilir.[13][14][15][16] Çoğunluğu açık veya sütür onarımını takiben 415 hastayı kapsayan en büyük seri, üçlü nörektomiyi takiben önemli iyileşme gösterir.[17]

Bununla birlikte, standart üçlü nörektomi, genitofemoral sinirin nöropatisine ve genital dalının preperitoneal segmentine sekonder inguinodiniyi ele almaz. Ancak standart üçlü nörektominin genitofemoral siniri içerecek şekilde genişletilmesi, 16 hastadan oluşan küçük bir seride iyi sonuçlar vermiştir.[18]

Ağın çıkarılması yalnızca son çare olarak düşünülmelidir. Ağların yerleştirilmesi kolaydır, ancak içeriye dahil edilmeleri nedeniyle çıkarılması zordur. periton.

Önerilen diğer algoritmalar, başlangıçta adezyonların değerlendirilmesi, meşin çıkarılması ve herhangi bir nüksün onarımı için tanısal laparoskopiyi içermektedir. İyileşme yoksa, meş ve nörektomiyi çıkarmak için aşamalı bir prosedür düşünülebilir.[kaynak belirtilmeli ]

Prognoz

Kronik kasık ağrısı, nüksden daha yaygındır ve laparoskopik fıtık onarımından sonra daha düşük olabilir. Ağrı genellikle muhafazakar önlemler. Hastanın tam olarak değerlendirilmesinin ve cerrahi olmayan tedavi girişimlerinin ardından cerrahi düşünülebilir. Çeşitli tedavi algoritmaları umut verici sonuçlarla var olur.[kaynak belirtilmeli ]

İnsidans

Ağrı öznel bir bileşene sahip olduğundan gerçek insidansı belirlemek zordur. Muhtemel bir dizi Lichtenstein'ı aç (419 hasta) 1 yıllık takipte hastaların% 19'unda ağrı olduğunu,% 6'sının orta veya şiddetli derecede ağrı çektiğini kaydetti. Orta veya şiddetli ağrının belirleyicileri arasında tekrarlayan fıtık, postop 1. haftada yüksek ağrı skoru ve postop 4. haftada yüksek ağrı skoru bulunmaktadır.[19]

İskoç popülasyona dayalı bir çalışma, 4062 hastadan sonra 3. ayda% 43 hafif ağrı ve% 3 şiddetli veya çok şiddetli ağrı vakası tespit etti. Şiddetli ve çok şiddetli grup, genç yaş ve kadın cinsiyeti ile ilişkilendirildi. % 3 şiddetli ağrı kohortunun bir başka araştırması (ortalama 30 ayda)% 29'un düzeldiğini,% 39'unun iyileştiğini ve% 26'sının şiddetli veya çok şiddetli ağrı ile devam ettiğini buldu.[20]

750 laparoskopik ve açık fıtık onarımı ile ilgili randomize bir çalışmanın takibi, hastaların ağrı skorlarını anket yoluyla fıtık onarımından 2 ve 5 yıl sonra takip etti. 2 yılda, kronik ağrı oranı% 24.3 (tur) ve% 29.4 (açık) idi ve 5 yıllık takipte% 18.1 (tur) ve% 20.1 (açık) idi. 5 yılda, tur grubunda% 4.3 ve açık grupta% 3.7 ağrı kliniği.[21]

Daha büyük ve daha yeni bir çalışma, 1370 yılındaki 5 yıllık bir takiptir. randomize çalışma nın-nin TEP açık onarım, laparoskopik grupta daha düşük ağrı oranları gösterdi (% 10'a karşı% 20). İnguinodini semptomları, orta ila şiddetli ağrı grubunda bile zamanla azaldı. Ayrıca bu kişilere medyan 9,4 yıllık takipte kasık ağrısı anketi uygulandığında, açık onarım grubunda fiziksel yetenek daha fazla etkilendi. TEP grubundaki kronik ağrının belirleyicileri dahil Vücut kitle indeksi ≤ 3. çeyrek (OR: 3.04), preop ve postop fiziksel testlerdeki fark (OR: 2.14) ve medyanı aşan tam iyileşme süresi (OR: 2.09). Açık grupta, tek ilişki postoperatif ağrı skorunun üçüncü çeyreği (OR: 1.89) aşması ile kaydedildi.[22]

Dikiş tabanlı onarım yerine ağ tabanlı onarım kullanımı da tartışılmıştır. Bazı sonuçlar, genç erkekler için Shouldice'den (sütür) sonra Lichtenstein'dan (açık ağ) daha az inguinodini olduğunu göstermektedir.[4] Diğer çalışmalar Shouldice ve laparoskopik TEP arasında eşit sonuçlar bulmaktadır.[23] Cerrahın tecrübesinin, özellikle oldukça teknik operasyonlar olan Shouldice ve laparoskopik onarımlarda sonuçları kritik olarak etkilediği unutulmamalıdır.[kaynak belirtilmeli ]

Referanslar

  1. ^ Simons, M. P .; Aufenacker, T .; Bay-Nielsen, M .; Bouillot, J. L .; Campanelli, G .; Conze, J .; Lange, D .; Fortelny, R .; Heikkinen, T. (2009). "Yetişkin hastalarda kasık fıtığı tedavisine ilişkin Avrupa Fıtık Derneği kılavuzları". Fıtık. 13 (4): 343–403. doi:10.1007 / s10029-009-0529-7. PMC  2719730. PMID  19636493.
  2. ^ Rosenberg, Jacob; Bisgaard, Thue; Kehlet, Henrik; Wara, Pål; Asmussen, Torsten; Juul, Poul; Strand, Lasse; Andersen, Finn Heidemann; Bay-Nielsen, Morten (2011). "Yetişkinlerde kasık ve femoral herni tedavisi için Danimarka Fıtık Veritabanı önerileri" (PDF). Danimarka Tıp Bülteni. 58 (2): C4243. PMID  21299930. Arşivlenen orijinal (PDF) 2015-01-03 tarihinde.
  3. ^ a b Alfieri, S .; Amid, P. K .; Campanelli, G .; Izard, G .; Kehlet, H .; Wijsmuller, A. R .; Di Miceli, D .; Doglietto, G.B. (2011). "Kasık fıtığı ameliyatı sonrası ameliyat sonrası kronik ağrının önlenmesi ve yönetimi için uluslararası kılavuzlar". Fıtık. 15 (3): 239–49. doi:10.1007 / s10029-011-0798-9. PMID  21365287.
  4. ^ a b Alfieri, Sergio; Rotondi, Fabio; Di Miceli, Dario; Di Giorgio, Andrea; Ridolfini, Marco Pericoli; Fumagalli, Uberto; Salzano, Antonio; Prete, Francesco Paolo; Spadari, Antonio (2006). "Il dolore cronico dopo ernioplastica inguinale con protesi: il olanaklı ruolo della manipolazione chirurgica dei nervi del canale inguinale" [Kasık fıtığı mesh onarımından sonra kronik ağrı: Kasık sinirlerinin cerrahi manipülasyonunun olası rolü. 973 vakadan oluşan ileriye dönük çok merkezli bir çalışma] (PDF). Chirurgia Italiana (italyanca). 58 (1): 23–31. PMID  16729606. Arşivlenen orijinal (PDF) 2018-12-01 tarihinde. Alındı 2012-01-23.
  5. ^ Ballert Erik (2009). "Kronik Postoperatif İnguinodini: * &% ^ 'de bir ağrı".[kendi yayınladığı kaynak? ]
  6. ^ Picchio, Marcello; Palimento, Domenico; Attanasio, Ugo; Matarazzo, Pietro Filippo; Bambini, Chiara; Caliendo, Angelo (2004). "Polipropilen Mesh ile Açık Kasık Fıtığı Onarımında Ilioinguinal Sinirin Korunması veya Seçmeli Bölünmesinin Randomize Kontrollü Denemesi". Cerrahi Arşivleri. 139 (7): 755–8, tartışma 759. doi:10.1001 / archsurg.139.7.755. PMID  15249409.
  7. ^ Al-dabbagh, A.K.R (2002). "Kasık sinirlerinin anatomik varyasyonları ve 110 fıtık onarımında yaralanma riski". Cerrahi ve Radyolojik Anatomi. 24 (2): 102–7. doi:10.1007 / s00276-002-0006-9. PMID  12197017.
  8. ^ Ansaloni, Luca; Catena, Fausto; Coccolini, Federico; Gazzotti, Filippo; d'Alessandro, Luigi; Pinna, Antonio Daniele (2009). "Domuz ince bağırsak submukozası ile kasık fıtığı onarımı: Lichtenstein'ın polipropilen meşe karşı Surgisis Kasık Fıtığı Matriksi ile onarımının randomize kontrollü bir denemesinin 3 yıllık takip sonuçları". Amerikan Cerrahi Dergisi. 198 (3): 303–12. doi:10.1016 / j.amjsurg.2008.09.021. PMID  19285658.
  9. ^ Mohammadhosseini Bijan (2010). "Kalıcı Postternorafi Ağrısı için Risk Faktörleri: Çözülmemiş". Anesteziyoloji. 113 (5): 1243–4, yazar yanıtı 1244. doi:10.1097 / ALN.0b013e3181f69604. PMID  20966668.
  10. ^ Shulman, AG; Amid, PK; Lichtenstein, IL (1993). "Fıtık kesesinin ligasyonu. Yetişkin hernioplasti için gereksiz bir adım". Uluslararası Cerrahi. 78 (2): 152–3. PMID  8354615.
  11. ^ Delikoukos, S .; Lavant, L .; Hlias, G .; Palogos, K .; Gikas, D. (2007). "Elektif gerilimsiz indirekt kasık fıtığı onarımı olan hastalarda postoperatif ağrıda fıtık kesesi ligasyonunun rolü: prospektif randomize bir çalışma". Fıtık. 11 (5): 425–8. doi:10.1007 / s10029-007-0249-9. PMID  17594052.
  12. ^ Ferzli, George S .; Edwards, Eric D .; Khoury, George E. (2007). "Kasık Fıtığı Sonrası Kronik Ağrı". Amerikan Cerrahlar Koleji Dergisi. 205 (2): 333–41. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2007.02.081. PMID  17660082.
  13. ^ Palumbo, P .; Minicucci, A .; Nasti, A. G .; Simonelli, I .; Vietri, F .; Angelici, A.M. (2007). "Kasık fıtığı ameliyatı sonrası kalıcı kronik nevralji tedavisi". Fıtık. 11 (6): 527–31. doi:10.1007 / s10029-007-0268-6. PMID  17668147.
  14. ^ Delikoukos, S .; Fafoulakis, F .; Christodoulidis, G .; Theodoropoulos, T .; Hatzitheofilou, C. (2008). "Mesh ile anterior kasık fıtığı onarımını takiben şiddetli geç başlangıçlı inatçı kasık ağrısı nedeniyle yeniden ameliyat". Fıtık. 12 (6): 593–5. doi:10.1007 / s10029-008-0392-y. PMID  18542838.
  15. ^ Vuilleumier, Henri; Hübner, Martin; Demartines Nicolas (2009). "Fıtık Sonrası Nöropati: Cerrahi Tedavi ve Sonuç İçin Endikasyon" (PDF). Dünya Cerrahi Dergisi. 33 (4): 841–5. doi:10.1007 / s00268-008-9869-1. PMID  19156462.
  16. ^ Aasvang, Eske K .; Kehlet, Henrik (2009). "Meş Çıkarma ve Selektif Nörektominin Kalıcı Postherniotomi Ağrısına Etkisi". Annals of Surgery. 249 (2): 327–34. doi:10.1097 / SLA.0b013e31818eec49. PMID  19212190.
  17. ^ Amid, Parviz K .; Hiatt, Jonathan R. (2007). "Postherniorrhaphy Inguinodynia ve Orchalgia'nın Nedenleri ve Cerrahi Tedavisinin Yeni Anlayışı". Amerikan Cerrahlar Koleji Dergisi. 205 (2): 381–5. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2007.04.001. PMID  17660088.
  18. ^ Amid, Parviz K .; Chen, David C. (2011). "Laparoskopik ve Açık Preperitoneal Kasık Fıtığı Onarımı Sonrası Kronik Kasık ve Testis Ağrısının Cerrahi Tedavisi". Amerikan Cerrahlar Koleji Dergisi. 213 (4): 531–6. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2011.06.424. PMID  21784668.
  19. ^ Callesen, T .; Bech, K .; Kehlet, H. (1999). "Kasık fıtığı onarımından sonra kronik ağrının ileriye dönük incelenmesi". British Journal of Surgery. 86 (12): 1528–31. doi:10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x. PMID  10594500.
  20. ^ Courtney, C. A .; Duffy, K .; Serpell, M. G .; O'Dwyer, P. J. (2002). "Kasık fıtığı onarımını takiben şiddetli kronik ağrısı olan hastaların sonucu". British Journal of Surgery. 89 (10): 1310–4. doi:10.1046 / j.1365-2168.2002.02206.x. PMID  12296903.
  21. ^ Grant, A. M .; Scott, N.W .; O'Dwyer, P. J .; MRC Laparoskopik Kasık Fıtığı Deneme Grubu (2004). "Kasık fıtığının laparoskopik veya açık onarımından sonra ağrı ve uyuşmayı değerlendirmek için randomize bir çalışmanın beş yıllık takibi". British Journal of Surgery. 91 (12): 1570–4. doi:10.1002 / bjs.4799. PMID  15515112.
  22. ^ Eklund, A .; Montgomery, A .; Bergkvist, L .; Rudberg, C .; Laparoskopi (SMIL) ile Kasık Fıtığı Onarımının İsveç Çok Merkezli Denemesi çalışma grubu (2010). "Laparoskopik ve Lichtenstein kasık fıtığı onarımının randomize karşılaştırılmasından 5 yıl sonra kronik ağrı". British Journal of Surgery. 97 (4): 600–8. doi:10.1002 / bjs.6904. PMID  20186889.
  23. ^ Wennström, I; Berggren, P; Åkerud, L; Järhult, J (2004). "Erkeklerde primer kasık fıtığının laparoskopik ve Shouldice onarımlarında eşit sonuçlar. Prospektif bir randomize çalışmadan rapor" (PDF). Scandinavian Journal of Surgery. 93 (1): 34–6. doi:10.1177/145749690409300107. PMID  15116817. Arşivlenen orijinal (PDF) 2013-10-02 tarihinde.

Dış bağlantılar